Love Telling Da Huong GỞI ĐẾN ALL ...HAPPY LABOR DAY... Da Huong GỞI ĐẾN ALL ... Một câu niệm Phật, tiêu vạn tội. Hai chữ Từ bi, giải vạn sầu....

+ Reply to Thread
Results 1 to 1 of 1

Thread: NÊN LÀM G̀ KHI HĂNG BẢO HIỂM TỪ CHỐI TRẢ TIỀN CHỮA BỊNH?

  1. #1
    Join Date
    Feb 2011
    Posts
    1,083
    Thanks
    500
    Thanked 1,019 Times in 445 Posts

    **BOOK** NÊN LÀM G̀ KHI HĂNG BẢO HIỂM TỪ CHỐI TRẢ TIỀN CHỮA BỊNH?

    NÊN LÀM G̀ KHI HĂNG BẢO HIỂM TỪ CHỐI TRẢ TIỀN CHỮA BỊNH?

    Bernard J. Wolfson/California Healthline


    Đa số bệnh nhân thường không tranh căi hay kháng cáo khi hăng bảo hiểm sức khỏe từ chối trả tiền điều trị hay tiền thuốc, nhưng họ nên làm. Thường th́ bệnh nhân, tức khách hàng, thắng khoảng một nửa trong số vụ kháng cáo. Các thủ tục có thể làm ta điên đầu, nhưng có cách để chuẩn bị và được giúp đỡ.

    Có khi nào bạn đến quầy trả tiền ở nhà thuốc và được thông báo phải trả vài trăm đô la cho toa thuốc, thay v́ $25 “tiền copay” như thường lệ, v́ bảo hiểm của bạn không chịu trả tiền? Hoặc, bạn nhận được một phiếu đ̣i tiền xét nghiệm làm đau đầu v́ hăng bảo hiểm cho rằng thử nghiệm đó không cần thiết?

    Đa số dân chúng có trải nghiệm đó, nhưng chỉ một số nhỏ kháng cáo. Thí dụ trong năm 2017, những người có chương tŕnh bảo hiểm qua “Affordable Care Act” của liên bang kháng cáo dưới (ít hơn) một nửa của 1% các khiếu nại y tế bị từ chối, theo một phân tích của Kaiser Family Foundation.

    Nếu kháng cáo, cơ may được hăng bảo hiểm sức khỏe thay đổi quyết định nhiều hơn bạn tưởng. “Khoảng một nửa số kháng cáo nghiêng phần thắng về phía khách hàng,” theo bà Cheryl Fish-Parcham, giám đốc Families USA, một nhóm ủng hộ chăm sóc sức khỏe bệnh nhân.

    Thật ra không phải dễ. Được các hăng bảo hiểm trả lời “chấp thuận” có thể rất gian nan, và bạn có thể cần được giúp đỡ từ bạn bè, gia đ́nh, bác sĩ, cố vấn bảo hiểm, và cả những hội đoàn trợ giúp pháp luật.

    Tại California, chương tŕnh chăm sóc sức khỏe đúng ra phải giúp điều hợp thủ tục kháng cáo. Khi họ từ chối trả tiền, họ phải thông báo cho hội viên bằng văn bản làm cách nào để kháng cáo. Và khi họ nhận được kháng cáo của hội viên, họ phải chính thức trả lời bằng thư rằng họ đă nhận được, từ đó sẽ có một loạt những bước kế tiếp để giải quyết tranh chấp.

    Không may, hăng bảo hiểm không phải lúc nào cũng tuân theo những đ̣i hỏi này.

    Tháng vừa qua, Cơ Quan Chăm Sóc Sức Khỏe (Department of Managed Health Care) phạt hăng bảo hiểm sức khỏe Anthem Blue Cross $2.8 triệu để trả cho hơn 200 khiếu nại và vi phạm kháng cáo.

    Trong vài trường hợp, Anthem xếp những kháng cáo vào loại “yêu cầu” có nghĩa là hội viên không có được những thông tin cần thiết về quyền lợi kháng cáo của họ, theo Shelley Rouillard, giám đốc cơ quan.

    Mike Bowman, phát ngôn của Anthem Blue Cross, nói rằng hăng “đang có những sửa đổi quan trọng trong thủ tục kháng cáo và khiếu nại.”

    Rouillard nói Anthem bị khiếu nại và vi phạm kháng cáo nhiều hơn những hăng bảo hiểm khác, nhưng “điều này xảy ra với tất cả mọi hăng.”

    Bất kể có bảo hiểm loại nào, bạn có thể làm nhiều việc để chuẩn bị ngay cả trước khi bạn khiếu nại.

    Để bắt đầu, hăy gom góp giấy tờ. Bạn cần hồ sơ bệnh án được cập nhật, cũng như tất cả những trao đổi với bác sĩ và hăng bảo hiểm sức khỏe, cùng những giấy tờ ǵ có thể giúp cho trường hợp của bạn.

    “Đừng làm ǵ qua điện thoại. Làm mọi việc bằng thư. Bạn cần có chứng từ bằng văn bản,” theo Maria Binchet, qua lời khuyên khôn ngoan mà bà mất nhiều công sức để vượt qua khó khăn.

    Bà Binchet ở Napa County, bị một bệnh hiếm thấy có thể gây tàn phế là bệnh viêm năo tủy sống, hay “hội chứng mệt mỏi măn tính” (myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome).

    Bà nói tất cả bác sĩ trong mạng lưới bảo hiểm Medicare HMO của bà không có chuyên môn về bệnh này, bà nhờ giới thiệu đến những chuyên gia ngoài luồng nhiều lần trong suốt 22 năm. Lần nào cũng bị bảo hiểm từ chối và bà đă kháng cáo chín lần. Sau mỗi lần kháng cáo, bảo hiểm đồng ư cho bà gặp chuyên gia một lần – nhưng chuyên gia đó không nhận bệnh nhân mới.

    “Bạn phải bền chí và kiên cường,” bà Binchet nói.

    Binchet cũng khuyên nên yêu cầu dịch vụ khách hàng cung cấp những ghi chép chưa được sửa chữa của bảo hiểm về trường hợp của bạn. Những ghi chép này có thể giúp khẳng định trường hợp của bạn đă được cứu xét rộng răi ra sao, ai quyết định và người đó có đủ thẩm quyền y khoa hay không.

    Một bức thư hay một cuộc gọi cho bảo hiểm từ bác sĩ của bạn có thể là một hỗ trợ đáng giá. “Rất quan trọng bạn có thêm ai đó có thể nói về bằng chứng y khoa, v́ đó thật sự là tất cả,” bà Cheryl Fish-Parcham, giám đốc Families USA, nói.

    Khi giấy tờ đă sẵn sàng, đầu tiên bạn phải kháng cáo với bảo hiểm. Với đa số bảo hiểm tư, hạn kháng cáo là 180 ngày sau khi bị từ chối chữa trị. Bảo hiểm sau đó cũng có thời hạn – thường là 30 ngày – để đưa ra quyết định mới. Nếu họ giữ nguyên quyết định lúc đầu hoặc bị quá hạn, bạn có thể đưa sự việc ra cơ quan có trách nhiệm quản lư chương tŕnh trong ṿng 180 ngày. Nếu sức khỏe của bạn bị nguy hiểm, thông thường bạn có thể được trả lời trong vài ngày thay v́ nhiều tuần.

    Không may, nhiều chương tŕnh có những cơ quan quản lư khác nhau, với những thủ tục kháng cáo khác nhau.

    Phần lớn cư dân California có bảo hiểm do “Department of Managed Health Care” quản lư, nhưng nhiều triệu người khác có chương tŕnh do những cơ quan khác của tiểu bang quản lư, chẳng hạn như California Department of Insurance hoặc chính phủ liên bang.

    Tuy nhiên, nơi bắt đầu tốt nhất là Department of Managed Health Care (số điện thoại 888-466-2219 hoăc HealthHelp.ca.gov). Ngay cả khi họ không phải là cơ quan quản lư của chương tŕnh của bạn, họ có thể hướng dẫn bạn đến đúng chỗ, Rouillard nói.

    Nếu bạn là một trong 26 triệu người dân California có chương tŕnh do bộ quản lư, bạn có thể yêu cầu trường hợp của ḿnh được duyệt xét lại qua chuyên gia y khoa ngoài luồng nếu kháng cáo của bạn bị từ chối hay tới hạn mà không được trả lời.

    Những duyệt xét y khoa độc lập này được dùng vào những trường hợp mà chương tŕnh bảo hiểm nghĩ là không cần thiết hay từ chối trả tiền v́ điều trị c̣n trong ṿng thử nghiệm – hay không trả tiền cho dịch vụ chữa trị cấp cứu sau khi việc đă rồi.

    Bạn có thể t́m kiếm những quyết định trong quá khứ cho trường hợp tương tự của bạn trên trang mạng [Only registered and activated users can see links. ] Dựa theo ngôn từ tóm tắt những quyết định đó, có thể giúp bạn tranh luận về trường hợp của ḿnh.

    Bạn cũng có thể yêu cầu xin duyệt xét y khoa độc lâp qua California Department of Insurance (800-927-4357).

    Nếu bạn là một trong 5.5 triệu người California trong kế hoạch sử dụng lao động do liên bang quy định, cơ quan quản lư của bạn là Cục Quản Lư An Ninh Quyền Lợi Nhân Viên của Bộ Lao Động Hoa Kỳ (U.S. Department of Labor’s Employee Benefits Security Administration). (Điện thoại: 866-444-3272 hoặc [Only registered and activated users can see links. ]).

    Nếu bạn gặp khó khăn trong các thủ tục này, vẫn có nhiều hội đoàn có thể giúp đỡ. Một trong những hội đoàn là Health Consumer Alliance (888-804-3536) hoặc [Only registered and activated users can see links. ]) có thể trợ giúp những người có chương tŕnh bảo hiểm công hay tư. Họ tư vấn miễn phí, có thể giúp bạn sắp xếp giấy tờ theo thứ tự và cung cấp dịch vụ pháp luật.

    Người có Medicare có thể được trợ giúp miễn phí từ Health Insurance Counseling and Advocacy Program (800-434-0222 hoặc cahealthadvocates.org/hicap/).

    (*) Bài do California Healthline, một chương tŕnh xă luận độc lập, xuất bản.

    View more latest threads same category:

    Chào mừng bạn đă đến HOÀI NIỆM MỘT THỜI...Chúc bạn thật vui khi sinh hoạt nơi đây... Chinh Thu

    Click here to enlarge

  2. The Following User Says Thank You to Chinh Thu For This Useful Post:

    cafedendang (08-17-2019)

+ Reply to Thread

Thread Information

Users Browsing this Thread

There are currently 1 users browsing this thread. (0 members and 1 guests)

     

Tags for this Thread

Posting Permissions

  • You may not post new threads
  • You may not post replies
  • You may not post attachments
  • You may not edit your posts